« Être ou ne pas être, telle est la question »^★ : de l’inobservance à l’observance du traitement antirétroviral

“To be, or not to be, that is the question” : from the non-adherence to the adherence of the antiretroviral therapy

¹ Psychologue clinicienne, Appartements de Coordination Thérapeutique (ACT) « Bords de l’Oise », Hôpital St Louis Service de Maladies Infectieuses et Tropicales
² Psychologue clinicien, Enseignant du Diplôme Universitaire « Psychiatrie et compétences transculturelles »
³ Psychiatre, Professeur des Universités, Directrice de la Maison des Adolescents de Solenn, Hôpital Cochin

^* psy@mvoutyra.com

Résumé

La prise du traitement antirétroviral est l’objet du présent article chez des patients atteints du VIH et venant d’un différent contexte socio-culturel. L’inobservance du traitement est souvent attribuée par les soignants à la non-adhésion du patient. Notre hypothèse clinique est que le VIH est un virus qui fait émerger entre autres des traits paranoïaques qui peuvent éventuellement altérer la relation soignant-patient et par conséquent la prise du traitement. L’articulation avec la pratique au sein d’un service médico-social permet l’illustration de notre hypothèse avec des vignettes cliniques issues du suivi psychologique bimensuel, tout en s’appuyant aux travaux psychanalytiques, transculturelles et de l’anthropologie médicale. Pour ces patients dont le vécu a été particulièrement traumatique, la relation de confiance est primordiale pour l’observance du traitement. Le suivi par une équipe pluridisciplinaire et la prise en compte d’éléments culturels peuvent éventuellement permettre une meilleure prise en charge.

Abstract

The subject of this article is the administration of the antiretroviral therapy undertaken by the HIV patients of different socio-cultural context. Health-care providers commonly attribute nonadherence to treatment to patient non-compliance. Our clinical hypothesis is that HIV is a virus that can induce signs of paranoia that could alter the relationship between caregiver and patient and, consequently, influence the medical treatment. We illustrate our hypothesis with case studies from a medico-social service. The cases issued from clinical interviews during bimonthly psychological treatment based on psychoanalytic, transcultural, and medical anthropology theories. For these traumatized patients, the trust-based relationship is crucial for the adherence to the treatment. Multidisciplinary team follow-ups and consideration of the cultural elements could provide a better treatment.